| 发布日期：2024-12-08 11:31 点击次数：166 |
郭某某南昌app开发，女，53岁，2024年6月1日初诊。
主诉：经期后面痛、头木20余年。
现病史：患者自述20余年来，每逢经期截止后运行出现阵发性头痛，这次发作还伴有头皮麻痹，月事后1周均头痛，劳累时头痛症状加剧。自幼以往来往出现一过性昏迷，全身出盗汗，昏迷时心、脑电图未发现问题，无恶心吐逆，无心悸头晕。头颅CT示上额窦炎，曾服药物疗养无效。
现时症见：半月前伤风时鼻塞流清涕彰着，现仍时有鼻塞鼻干，偶流黄涕，偶咳嗽，咳少许黄痰，汗出多，后更阑盗汗，胸前后背易汗出，常感概。胃怕凉，泛酸，食辛辣后胃痛。晨起口苦，无口干，不爱喝水。胃口一般，喜素食，厌食鱼肉，吃后胃胀彰着。大便干硬，1-2日一溜，小便普遍。看成凉，眠差，醒后不易入睡。月事量大，10天才气干净，伴血块。苔白腻，脉千里细弦。
辨六经：少阳阳明太阴合病。
辨方证：小柴胡合豆归散加薏酱苓术朴桔汤证
柴胡12g 黄芩10g 姜半夏30g 党参10g
炙甘草6g 厚朴10g 生薏仁30g 败酱草18g
桔梗10g 茯苓12g 生白术18g 赤小豆15g
当归10g 自加生姜3片，大枣4枚，7剂。
按语：经期后面痛，有彰着的周期性，并往往鼻塞、咳嗽、但莫得恶风怕冷之彰着表证，蚁合口苦、常感概，辨病位为半表半里，机体欲借助诸脏腑良能及孔窍驱邪出门；易汗出，盗汗，泛酸，大便干硬，黄涕、黄痰，讲明邪已化热，辨为阳明里热；另一方面胃怕凉，胃纳一般，肉食胃胀，还存在里虚的问题，辨为太阴；不爱喝水、看成凉、苔白腻，为“水毒”；月事量大，经期延迟，伴血块，为“血毒”。综上，定六经为少阳阳明太阴合病。疗养当息争少阳，兼清阳明，辨方证以小柴胡汤息争少阳，加茯苓、白术、厚朴加强祛饮；因流黄涕及黄痰，加薏仁、败酱清解阳明里热，互助桔梗利咽排脓；经期延迟量多、伴血块，合用赤豆当归散养血利湿。
软件开发2024年7月13日二诊：患者说“回家后相持服药2周，疗效稀疏好，困扰她20余年的头痛，就这样隐匿了，嗅觉非常放纵。这次经期后未再出现头痛、头木的症状，一过性昏迷也没再发作”。鼻塞流涕已，咳嗽黄痰已，吃鱼肉后胃胀隐匿，仍腿怕凉，但较前改善一些，就寝较前改善，近半月大便粘，2-3天一次，善感概好多了，盗汗已，晨起嗅觉胃部凉，晨起口苦改善，喝中药本事有几天出现口中铜臭味。月事量普遍（曩昔经量多），血块减少，无痛经。舌淡苔白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病
辨方证：桂甘龙牡加苓术夏陈桔汤证
桂枝10g 炙甘草6g 生龙牡各15g
茯苓15g 姜半夏30g 陈皮30g
桔梗10g 生白术18g，7剂。
按：二诊头痛、头木已，鼻塞流涕已，咳嗽黄痰已，胃胀及盗汗已，但仍有腿怕凉，为表未解之太阳证；胃凉、大便粘，乃里阴证；眠差、口中铜臭味，为里热或水饮化热之里阳证，这次已无半表半里证，故辨六经为太阳阳明太阴合病夹饮，疗养当解表清热兼祛饮，辨方证为桂甘龙牡汤证，加苓术夏利湿祛饮，因口中异味加陈皮。
2024年8月31日三诊：病东谈主非常欣忭，诉经期后再无头疼，口中铜臭味也隐匿了。胃部凉及痞满均隐匿，胃口及就寝皆非常好了。面前主若是容易以为憋气，善感概，汗出未几，偶有心慌，胸闷，气短，口中庸。苔白腻，脉千里细。
辨六经：太阳太阴合病
排列三第2024181期奖号两码合差分析：
首号球：上期奖号为2，开出小 号、偶号，该位前10次开出小 号、偶号的现象时其奖号分别为：426、205、211、430、425、006、479、031、070、400，其中首号球012路比为3:5:2。
辨方证：苓桂术甘合橘枳姜加夏汤证
桂枝18g 茯苓15g 生白术18g 炙甘草6g
姜半夏30g 枳实10g 陈皮30g 自加生姜3片
7剂，水煎服，一日两次，日1剂。
按：这次圮绝1月余再次来诊，诸多症状彰着好转，欢笑之情言外之意。面前心慌、胸闷、气短、自发憋气及善感概，均为里饮重并有气上冲的典型表证，辨六经为太阳太阴合病，辨方证为苓桂术甘汤解表利饮，合橘枳姜汤化痰理气，以治胸中气塞、短气，愈加半夏增强化痰饮之力。
〖答疑解惑〗
请问：首诊用的小柴胡汤，可不不错加解表药？
安分：第一诊里头莫得解表药，APP开发资讯少阳阳明合病，太阳病凭证不太足，有盗汗，少阳也不错盗汗，后更阑盗汗是半表半里的热，败酱草、生薏仁疗养半表半里的热，也曾半表半里吧！不要太阳了，少阳阳明太阴合病这样合理一丝，有口苦有半表半里小柴胡汤证，试验也有阳明，阳明败酱草、生薏仁不错。
请问：首诊加厚朴的宅心是什么？
安分：加厚朴即是化痰的，降逆化痰，不是解表的。它治胃胀的作用，还有治化痰的作用，原先有胃脘胀，吃鱼肉以后有胃脘胀，消胀的。（流黄涕）这是老短处，当今没顾着，若是顾着用点赤豆当归呀，眷注一丝也不错，然则这个面前来说有急性病，先按急性病治，不错非论他。赤豆当归也利湿排脓了，流黄涕中医说有饮有痰，利湿排脓的作用，鼻流清涕随机不按表，即是半表半里也有这种情况，半表半里就行了，疗养的时辰无须解表的。
〖临证体会〗
本案的难点在首诊，其症状响应非常有诱导性，头痛、鼻塞、流涕、咳嗽在绝大大皆情况下，咱们皆会认为存在彰着的表证，根据以往的熏陶，有鼻塞也曾麻黄剂恶果最佳。咱们见过安分疗养此类鼻窦炎引起的头痛，常遭逢的方证是大青龙减麻黄汤证。诊余安分曾讲过一个案例：一位北京的高三同学，得益非常优秀，准备报考清华北大，但即是鼻窦炎引滥觞痛缱绻难愈，严重影响其温习备考。经先容问候分诊治，用的即是大青龙汤想路，困扰多年的恶疾居然诊疗了，甚而于终末撤销清华北大，就读的北中医。本案亦然鼻窦炎，坚贞的头痛伴有鼻塞流涕，为何不辨为太阳阳明合病，而辨为少阳阳明合病呢？经方治病根据患症状响应，不是专病专方，不是辨病因。先辨六经，如果辨六经不准确，方证就不准确，奏凯影响疗效。
领先咱们要知谈，经方辨证论治的试验是：于患病东谈主体一般的限定响应的基础上相宜举座，细致疾病的通治圭表。单纯根据头痛鼻塞流涕，并不行细目其即是表阳证，还要根据其他症状举座判断，仔细分析首诊症状响应，并莫得恶寒、怕风怕冷等的症状，而该患者的头痛主要施展为经期截止后才发作的头痛，有典型的周期性，加精粹涕、口苦、善感概等症状，标明机体欲借诸脏器的合力作用，通过诸孔窍来消释病邪，为病位在半表半里。是以从举座症状响应上，少阳证就能粉饰绝大部分症状。因此，安分认为这次患者症状响应太阳证的凭证并不充分，辨为少阳阳明太阴合病。
其次，少阳病的治则。在《伤寒论》第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。第265条“伤寒，脉弦细。头痛发烧者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语”。由这两条可知，半表半里阳证的治则：禁汗、吐、下，用和法，其典型代表方为小柴胡汤，旨在扶正黜邪，扶正者健胃益气，以治血弱气尽腠理开；祛邪者，消释半表半里邪热。本案方中的党参、姜枣草即是扶正，针对食后腹胀等太阴证，加茯苓、白术、厚朴加强祛饮；因流黄涕及黄痰，加薏仁、败酱清解阳明里热，互助桔梗利咽排脓；经期延迟量多、伴血块，合用赤豆当归散，养血利湿，诸药合用，取得显贵疗效。
咱们学习经方要青睐条规，然则不行死板于条规，死于句下，要透过翰墨参悟条规纪录每一个症状背后的八纲认识。除了经典原文，还要掌持方剂的药物构成、剂量、煎吃法，名家熏陶等等，独一烂熟于心，才气信手拈来。许多东谈主说经方莫得表面，这即是经方医学的表面，非论其因，而论其证，辨六经、析八纲、辨方证，八纲表面阿谀耐久。
此头痛病案，如若按照脏腑经络辨证，一定会根据头部经络循行包摄，采用祛风通络止头痛之要药：如白芷、藁本、防风等，针党羽木的情况，还得合用活血通络之品等，主要针对病因疗养。而冯老通过六经八纲辨证，非论什么部位的头痛，只须方证对应，无须任何归经祛风药，也不需要加用止头痛的专药，诸症得到彰着改善，得到非常喧阗的疗效。此案再次考据经方表面的科学性。
（整理者：牛婧，余永波南昌app开发，吴灿，苗志学）
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