发布日期：2024-10-05 09:03 点击次数：103
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图*南京中医药大学 黄煌西席 直播讲课
针对发热性疾病后期的调养，黄煌西席强调，应投降“方证相应”的原则。
基于深厚的临床实行，他精选了柴苓汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤和百合知母汤等经典方剂。这些方剂历程时辰的检会，能有用顶住病情后期的特定需求。
本文节选自华医全国私塾班·新年公益直播课“万东说念主学中医”第九场课程---黄煌西席《发热性疾病后期的常用经方》。
发热性疾病后期的常用经方
一、柴苓汤
发热后疲乏泻肚浮肿方
●柴胡一钱六分、半夏（汤泡七次）七分、黄芩六分、东说念主参六分、甘草六分、白术七分半、猪苓七分半、茯苓七分半、泽泻一钱二分半、桂五分。上用水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。柴苓汤治发热泄泻里虚者。
●广按：此方即小柴胡汤五苓散迎合是也。除伤寒表证不治，外邪传半表半里及内伤发热、杂病发热无不知也。（《丹溪心法附余》卷一。明·方广撰，刊于1536年）
柴苓汤为后世医家基于临床实行所创。是小柴胡汤和五苓散两首经方合用，适用于发热性疾病的中后期调养。
黄煌西席提醒，原方剂量小，在临床实行中可凭据患者具体情况纯真调整。
适用范畴
●病毒感染的发热、消化说念症状领会或浮肿者。患者大多伴有淋壮胆肿大、皮疹疱疹以及泻肚等。
●也不错用于发热性疾病后期疲乏、低烧、食欲改悔、大便不成形、湿疹皮炎等后遗症的调养。
“疲乏”症状不只单指体魄疲乏，若患者嗅觉精神窘迫、有抑郁倾向，不错筹议使用此方调养。
适用东说念主群
1、面黄浮肿貌
●疲乏困倦，有抑郁仪表；
●面色黄或黄暗，或昏暗，或有黄褐斑或暗斑；
●面有浮肿貌，眼袋大。
2、舌胖有齿痕
山东泰山入籍国脚费南多“三停”的事情有了最新进展，有消息称“小摩托”续约的条件是大幅上涨薪资，没有得到泰山俱乐部的回应，他有意转投上海申花。
●舌胖大质嫩边齿痕，苔白厚腻或水滑苔。
3、皮肤有痒疹
●皮肤红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡；
●如皮肌炎、红皮病、硬皮病、带状疱疹、红斑狼疮等多见。
4、怕冷身材痛
●怕风冷，易于伤风，多有过敏性鼻炎；
●身材难过，或神经肌心痛，或缺欠冷痛，或有晨僵，或头痛。
柴苓汤方证（ “CLT空洞症”）
●一种以浮肿、发热或过敏为临床进展特征的疾病，大多在过敏性疾病、自己免疫性疾病、病毒性疾病、消化系统疾病中出现。
●是一种寒热虚实内外羼杂的体质情状，既有表证，也有里证，既有热证，也有寒证，风、寒、湿、热、水饮、气滞、瘀血……“正邪分争”
柴苓汤的讹诈范畴庸碌，它不仅适用于发热性疾病的后期调养，还能庸碌顶住自己免疫性疾病、病毒性疾病、消化系统疾病以及内分泌疾病等。
黄煌西席残酷，针对寒热虚实、内外羼杂的体质情状，接管消亡法进行空洞保重，复原身材的均衡情状。
柴苓汤药理
●柴苓汤是基本方，小柴胡汤透发郁热，五苓散健脾利水，柴苓汤全方有抗炎、利尿、免疫调整的作用。
●施行发现柴苓汤具有抗炎、抗凝、抗氧化、抗血小板聚拢、抗肝肾纤维化、促纤溶、降血糖、减少卵白尿、免疫调整、水液代谢调整、利尿、安详、抗癌减毒等作用。
参考用量
柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜5g，红枣20g。
以水800mL，煮取汤液400mL，分2～3次温服。
药后避风，忌食冷物，如饮滚水，让微微汗出，更佳。
黄煌西席医案
不解原因高热两年的后生
男，20，高三，173cm，45.5kg 2023-09-13轮椅初诊；
病史：接种新冠疫苗2周后出现发热，2年屡次战斗多家病院求诊，会诊为握续性发热、脓毒血症、低卵白血症、低钾血症、重度贫血、胃肠功能混乱、多脏器毁伤、心包炎、疑似克罗恩病等，接管抗生素、解热麻醉剂、激素冲击疗法等均无疗效，
2023年1-2月间高热得回舍弃，缺欠盘桓红肿痛迟缓隐没。但8月又出现发热伴泻肚、腹胀、胸闷，咳嗽。
浙江邵逸夫病院2023-8-22会诊：发热待查、脓毒血症、低卵白血症、重度贫血、低钾血症。
每天发热前寒噤伴骨痛，用好意思林退烧。食欲一般，进食后腹胀，干呕，大便2-3次偏稀不黏，咳嗽痰白。对牛奶、大米、玉米、西红柿、豆类等过敏。
体征：瘦弱贫血貌，舌淡苔薄白，咽喉不红，脉弱数，胃内振水音，腹跳领会，两少腹股沟淋巴肿。
处方:柴胡25g、黄芩10g、党参15g、姜半夏15g、生甘草10g、茯苓40g、白术15g、陈皮30g、桂枝15g、猪苓30g、泽泻20g、白芍15g、枳壳20g、干姜10g、红枣30g，7剂
2023-9-28：体温较前踏实。“动不动就出汗”，时有乏力，体重下落。大便2次，不成形。“嗅觉有气上顶”。原方加厚朴20g、苏叶10g，党参改生晒参15g，15剂。
2023-10-11：体温基本平常，今早36.8，大便转好许多，排便后原意，出汗减轻，体重增1斤（46.5kg）
处方：柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、党参15g、生甘草5g、桂枝15g、白芍15g、白术20g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻20g、枳壳30g、陈皮30g、干姜5g、厚朴20g、苏梗15g、红枣20g、生晒参10g，20剂
2023-11-08：体温踏实，无腹痛，眠食可，唇转红，48.2kg
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二、栀子豉汤
发热性疾病后期抑郁方
栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服得吐者，止后服。（《伤寒论》）
生用泻火，炒用止血。仲景栀子十方，均用生栀子。
栀子炒制以后，药的性质发生更变，清热作用镌汰，针对发热性疾病，栀子应采选生栀子。
适用范畴
●伤风发热、上呼吸说念感染后的抑郁情状，见虚夸、如坐针毡、寝息壅塞、胸闷窒塞感者。
●惊怖症、抑郁症、将就症、更年期空洞征、多动症等。
寝息壅塞是使用栀子豉汤一个终点焦虑的指征，栀子或者助眠。
适用东说念主群
1、躁急激情
其东说念主眼睑充血，语速快，不耐性候诊，声息响亮。
2、寝息壅塞
胸闷虚夸，频频番来覆去，入睡极其辛劳。
3、烧心怀痛
常伴有嘈杂饥饿感，但穷乏食欲。常有胃痛腹胀。
胸骨后是栀子豉汤方证的见证区
4、咽红鼻衄
咽喉充血，或鼻衄。伤风多有上呼吸说念症状。
5、尿黄尿痛
小便黄，气息重。常有尿路刺激症状，app开发多少钱以致尿血。
6、腻苔满布
●舌质红，舌尖有红点。
●舌苔满布，粘腻或厚。
推采选量
●生山栀子10~20克、淡豆豉10~20克，水煎取汤液300毫升，分2～3次温服。
●栀子一枚0.5克，《伤寒论》频繁用14枚。
●一般用生栀子，胃寒泻肚者，可用炒栀子，处方名黑山栀。
加味与合方
●脏躁：如虚夸不安、腹肌焦虑、抽哭泣噎不时者，加甘草。
●水气：如恶心吐逆、胃内有水声，舌苔白滑者，加生姜。
●食复：热退后再起，胸闷痛，腹胀满，食欲改悔者，加枳实、厚朴；大便欠亨，加大黄。或合用保和丸。
●心火：尿路感染难过，加淡竹叶、六一散。
●痰气：咽喉异物感，腹胀，合半夏厚朴汤。
黄煌西席验方：八味除烦汤
●构成：山栀子15克、厚朴15克、枳壳15克、姜制半夏15克、茯苓15克、苏梗15克、黄芩10克、连翘15克。
●适用范畴：多样热性的神经症，患者多相貌滋养，唇舌多红，舌苔黏腻，脉多滑数。
多用于发热性疾病中或后期的寝息壅塞，以及青少年抑郁头痛胸满。
用药瞩目
●本方是药食两用方，相对安全。不外，本方多量服用，不错导致泻肚。
●第二，本方终点类方久服，可能导致眼圈发黑或面色发青，停服后可消退。
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三、竹叶石膏汤
虚羸老东说念主低热方
竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、东说念主参二两、甘草二两、粳米半升、上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。（《伤寒论》）
黄煌西席指出，对于一些瘦弱的老东说念主，尤其是躺在ICU病房久久不可出院，低烧握续的老东说念主，此方有很好的退热功效。
经典方证
●伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
●指示本方证多见于发热性疾病的复原期。
●虚羸：“羸，病而瘦也”。“骨瘦如柴”“鸠形鹄面”
●少气：指呼吸短浅。也指终点疲乏。
●“气逆欲吐”，指食欲改悔，或恶心；也指咽喉干燥、声息沙哑、干咳等。
适用病症
●感染性发热性疾病多用，如肺炎、乙脑、麻疹、流感、病毒性心肌炎、心内膜炎、病毒性泻肚等见发热反复者；
●弥远入院，食欲改悔，养分不良、贫血者；
●弥远发热，惯例疗法以及屡用抗生素无效者；
●肤白贫血瘦弱舌红而干的老东说念主多用。
●“余热未尽，气液两伤”
适用东说念主群
1、瘦弱贫血
●瘦弱，肌肉萎缩，体重下落领会；
●面色煞白，皮肤无聊，贫血貌；
●疲顿乏力，呼吸短浅，声息低微；
●乐龄老东说念主、瘦弱的儿童相比多见。
2、舌红苔薄
●舌红嫩，贫血者舌淡红，舌体多瘦薄。
●舌苔少，或苔剥如舆图，或舌裂，以致光红如镜面，或口腔胡闹溃疡；
●但也有舌苔者，但必定干燥无津。
3、脉弱数无力
●或数，或细，但大多按之弱，或空大。
脉缓，心动过缓者慎用。
小程序开发● “仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之。” （清钱潢《伤寒溯源集》）
● 脉象是焦虑的客不雅指证。
4、多汗口干不念念食
●多汗，大汗，大多衣被都湿；
●口渴喜饮冷水，水入即安狭小，而复烦渴；
●不念念饮食，或饥不欲食，或恶心欲吐。
参考用量
竹叶10-20克、生石膏30-60克、清半夏10克、麦门冬15-30克、生晒参10-20克、炙甘草10-20克、粳米30-100克。
以水1000mL，先煮前边的6味药30分钟，去药渣，再入粳米，煮至米熟，去米取汤液，分2～3次温服。
2、竹叶与淡竹叶的用法
●竹叶为禾本科毛竹属植物淡竹的叶子，淡竹叶为禾本科淡竹叶属植物淡竹叶茎叶。
两者都能清热，不错通用。使用差别如下：
●肺胃有热——发热多汗、咳嗽、吐逆，用竹叶芯，如竹叶石膏汤。
●心热——小便黄短，用淡竹叶，如导赤散。
3、对于粳米
●经方中白虎汤系列方大多用粳米。
●“米熟汤成”是煎煮时辰的秩序。黏稠的米汤度有助于石膏轻飘颗粒悬浮，增多汤中无机元素的含量。（周鸿飞 白虎汤“煮米熟汤成”煎法剖析［J］．中国中医药当代 汉典栽植，2012，10(3) :56）
●粳米不可缺，米熟汤便成。
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四、百合知母汤
发热后惊怖多汗方
●百合病发汗后者，百合知母汤主之。（三）
●百合七枚，知母三两，右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和煎，取一升五合。分温再服。
适用病症
●发热性疾病后期惊怖不安、自汗冷汗者。
●多见于女性。
●月事量少，大便干结、皮肤干枯者，加地黄（百合地黄汤）。
●小便黄短灼热，加滑石（百合滑石散）或六一散，或合猪苓汤。
推采选量
百合干30-60克、知母15-30克，水煎取汤液300毫升，分2～3次温服。
加味与合方
●虚烦：惊怖症、抑郁症、更年期空洞征等见精神微辞、失眠忘记者，合酸枣仁汤。
●脏躁：面色黄，贫血、喜哀痛欲哭者，合甘麦大枣汤。
●伏热：虚羸烦热，月事先期或小便涩痛，配黄柏。
黄煌西席指出：发热性疾病后期的方许多，莫得专方，诀要是方证相应！
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*瞩目：文中触及方药请在专科中医生开采下使用。
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