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一、什么是“死因链”

死因链一词用于生命统计（死因监测）中。

现在的死因监测，全宇宙齐选拔ICD编码，何况现多用最新改变版ICD-10来界说根柢死因编码和统计。临床大夫常说的死因多为中间经由的死因概况终末发生的疾病导致圆寂。从疾病限定的角度来看，临床死因兴味兴味不大，是以追求根柢死因并进行群体统计，找出一定地域范围内的群体住户的死因限定（一般列出前五位概况前十位主要死因），关于制订疾病选藏筹办极度伏击。这么就牵连到疾病发展经由的逻辑问题，是以一个东说念主圆寂了，要凭据其疾病发生发展经由，理顺其先后步履，这个步履即是死因链。比如慢性支气管炎→胁制性肺气肿→肺源性腹黑病，即是一个典型的死因链。后者是临床死因，前者是根柢死因。虽然，死因链必须是有病理辩论概况因果关系，不然不成缔造。

二、死因链实例

例1：

Ⅰ（a）未专指的肾虚浮（尿毒症）  N19

（b）尿潴留  R33

（c）前线腺增生  N40

根柢圆寂原因：前线腺增生

ICD编码：N40

例2：

Ⅰ（a）支气管肺炎，未专指  J18.0

（b）未专指的慢性支气管炎 J42

Ⅱ.心肌炎

根柢圆寂原因：未专指的慢性支气管炎  ICD编码：J42

例3：

Ⅰ（a）肺脓肿，伴有肺炎  J85.1

（b）大叶肺炎，未专指 J18.1

根柢圆寂原因：肺脓肿

ICD编码：J85.1

例4：

Ⅰ（a）创伤性休克 T79.4

（b）多发性骨折 T02.9

（c）交通事故 V03.1

根柢圆寂原因：交通事故

ICD编码：V03.1

走访记载规范：死者生前体健。死前约半小时在公路上行走，被当面而来的摩托车撞倒，头颅裂伤，鲜血直流，呼吸难过，眩晕，送县病院抢救，CT确诊头颅骨折，经抢救无效圆寂。

例5：

Ⅰ（a）肺源性腹黑病  I27.9

（b）肺气肿        J43.9

（c）慢性支气管炎  J  42

根柢圆寂原因：慢性胁制性肺疾病

ICD编码：J44.8

走访记载规范：

1.死者生前有慢性支气管炎病史，络续出现咳嗽，咳痰，气促，呼吸难过等症状，曾在中病院疗养用药（药物省略），疗养工夫病情成果欠安，被确诊为肺心病2年。近日病情加剧，抢救无效圆寂。

2.反复咳嗽咳痰19年余，8年前出现呼吸难过伴胸闷，不按期到病院疗养，两年前症状加剧到县病院查抄会诊为肺心病，有心慌、心悸胸痛等症状，几天前因受凉后上述症状瞬息加剧圆寂。

3.死者因咳嗽、咳痰、气促到卫生院查抄会诊为慢性支气管炎，不按期到病院疗养，3年前症状加剧到县病院查抄会诊为肺心病，于2010年6月10日病情进一步加剧在家中圆寂。

例6：

Ⅰ（a）心力虚浮   I50.9

（b）高血压性腹黑病   I11

（c）特发性（原发性）高血压I10

根柢圆寂原因： 高血压性腹黑病

ICD编码：I11

例7：

Ⅰ（a）心源性休克   R57.0

（b）急性心肌梗死I21.9

（c）冠心病   I25

根柢圆寂原因：急性心肌梗死，未专指  ICD编码：I21.9

例8：

Ⅰ（a）脑出血     I61  

（b）高血压性腹黑病   I11

（c）高血压   I13.9  

根柢圆寂原因：脑内出血，未专指     ICD编码：I61.9

走访记载规范：死者生前有高血压病史15年，络续出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管残害，经抢救无效圆寂。

例9：

Ⅰ（a）慢性肾炎N03

（b）急性肾炎N00

（c）高血压   I13.9  

根柢圆寂原因：慢性肾炎空洞征（其他）ICD编码：N03.8

例10：

Ⅰ（a）婴儿暴毙空洞征   R95

根柢圆寂原因：婴儿暴毙空洞征   

ICD编码： R95

例11：

Ⅰ（a）老年性脑变性     G31.1

根柢圆寂原因：老年性脑变性，不可归类在他处者

ICD编码：G31.1

例12：

Ⅰ（a）大脑动脉粥样硬化症  I67.2

（b）高血压       I10

根柢圆寂原因：大脑动脉粥样硬化症

ICD编码：I67.2

例13：

Ⅰ（a）颅内压增高   I60.6

（b）脑出血   I61.9

根柢圆寂原因：脑内出血，未专指     ICD编码：I61.9

例14：

Ⅰ（a）脑挫伤   T06.0

  （b）摔伤W01.1

根柢圆寂原因：在并吞平面上滑倒或绊倒、颠仆（居住的巨匠门径）

ICD编码：W01.1

例15：

Ⅰ（a）糖尿病伴有酮症酸中毒 E11.1

（b）糖尿病   E11

根柢圆寂原因：非胰岛素依赖型糖尿病，伴有酮症酸中毒（Ⅱ型糖尿病）

ICD编码：E11.1

例16：

Ⅰ（a）当作瘫痪，未专指G82.5

（b）由于大脑动脉血栓酿成引起的脑梗死       I63.3

（c）继发性高血压  I15

根柢圆寂原因：继发性高血压

ICD编码：I15   

走访记载规范：死者10年前患有高血压病，络续出现头晕，头痛，耳鸣，心烦，血压升高档症状，连年来因血压显明升高，导致脑梗死而致瘫痪4年。近日病情加剧，未能实时抢救疗养导致圆寂。

例17：

Ⅰ（a）乙醇性肝病 ，未专指  K70.9

（b）极严重乙醇中毒  Y91.3

根柢圆寂原因：乙醇性肝病 ，未专指  

ICD编码： K70.9

走访记载规范：20年来每天酒量达二两以上，5年前因自发形体不适到县病院查抄会诊为乙醇性肝病，追忆后一直未疗养并连续多数饮酒，2010年6月11日早上待家东说念主发面前已圆寂。

例18：

Ⅰ（a）脑梗死   I63

（b）特发性（原发性）高血压  I10

根柢圆寂原因：脑梗死   

ICD编码：   I63

例19：

Ⅰ（a）腹黑肥硕 I51.7

（b）特发性（原发性）高血压  I10

根柢圆寂原因：高血压性腹黑病

ICD编码：   I11.9

例20：

Ⅰ（a）心肌炎   I51.4

（b）急性心肌炎未专指 I40.9

根柢圆寂原因：急性心肌炎未专指

ICD编码：   I40.9

例21：

Ⅰ（a）蛛网膜下出血     I60

（b）特发性（原发性）高血压  I10

根柢圆寂原因：蛛网膜下出血

ICD编码：   I60

例23：

Ⅰ（a）胃溃疡（急性，伴有出血）K25.0

（b）慢性胃炎 未专指K29.5

根柢圆寂原因：慢性胃炎 未专指  

ICD编码：K29.5

例24：

Ⅰ（a）呼吸虚浮未专指   J96.9

（b）肺炎未专指J18.9

（c）糖尿病 未专指    E14

根柢圆寂原因：糖尿病 未专指

ICD编码：E14

例25：

Ⅰ（a）脑内出血   I61

（b）糖尿病 未专指    E14

根柢圆寂原因：糖尿病 未专指

ICD编码：E14

例26：

Ⅰ（a）其他间质性肺病，伴有肺纤维化  J84.1

（b）肺结核病，仅经痰培养所确认   A15.1

根柢圆寂原因：肺结核病，仅经痰培养所确认

ICD编码：A15.1

三、圆寂医学说明书死因填写

1.某患者19岁，1年前会诊急性粒细胞性白血病，2日前瞬息头部剧痛、吐逆、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，会诊脑出血。

Ⅰ（a）脑出血

（b）急性粒细胞性白血病

（c）

Ⅱ

根柢死因：急性粒细胞性白血病

总原则

2.某女性患者，妊娠36周因瞬息抽搐眩晕入院，有妊娠高血压病史。会诊产前子痫。

Ⅰ（a）产前子痫

（b）妊娠高血压

（c）

Ⅱ

根柢死因：妊娠子痫

轨则D

3.某女，26岁，妊娠27周坐褥，产后多数出血，3日后失血性休克圆寂。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）产后出血

（c）

Ⅱ 早产

根柢死因：产后出血

总原则

4.某男性患者，16岁，2年前会诊癫痫，1小时前在马路上瞬息倒地、当作抽搐与面包车相撞，失血性休克圆寂。

Ⅰ（a）失血性休克圆寂

（b）在马路上与面包车相撞

（c）癫痫大发作

Ⅱ

根柢死因：癫痫大发作

预防1

5.某患者，8月前会诊胰头癌，本次因胆说念梗阻、消化说念出血入院，失血性休克圆寂。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）消化说念出血

（c）胆说念梗阻

（d）胰头癌

Ⅱ

根柢死因：胰头癌

总原则

6.某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸虚浮圆寂

Ⅰ（a）呼吸虚浮

（b）肺部感染

（c）Ⅱ型糖尿病合并足部感染

Ⅱ

根柢死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染

总原则

7.某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院，会诊脾脏残害，因失血性休克圆寂。

Ⅰ（a）失血性休克

（b）脾脏残害

（c）行东说念主在公路上被卡车撞伤

Ⅱ

根柢死因：行东说念主在公路上被卡车撞伤

总原则

8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏虚浮，APP开发资讯眩晕圆寂，会诊毒覃中毒t62,x59。

Ⅰ（a）眩晕

（b）肝脏虚浮

（c）毒覃偶然中毒

Ⅱ

根柢死因：毒覃偶然中毒（X49,T62）

总原则

9.某患者，患静脉曲张20年，4年前会诊血栓性脉管炎，本次因肺栓塞圆寂。

Ⅰ（a）肺栓塞

（b）血栓性脉管炎

（c）静脉曲张

Ⅱ

根柢死因：静脉曲张

总原则

10.某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗圆寂

Ⅰ（a）急性心梗

（b）高血压

（c）糖尿病

Ⅱ

根柢死因：糖尿病

总原则、预防2

11.某患者在工地施工时失慎从高处陨落，颅内出血圆寂（溺水、一氧化碳中毒农药等自戕、他杀、偶然等应区别）。

Ⅰ（a）颅内出血

（b）偶然高处陨落

苏明快乐8第2024182期9次012路分析

（c）

Ⅱ

根柢死因：偶然高处陨落

总原则

12.某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J65，5年前会诊肺心病，因急性肺炎、心力虚浮圆寂.

Ⅰ（a）急性肺炎

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（b）肺心病

（c）矽肺

（d）肺结核

Ⅱ

根柢死因：矽肺

预防1：呼吸说念结核伴有说起J60-64（尘肺），编码到J65（与结核病联系的尘肺）

13.某男性患者，3日前与他东说念主打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息圆寂。会诊为外伤性破感冒。

Ⅰ（a）窒息

（b）破感冒A35

（c）被他东说念主用铁器打伤W50

Ⅱ

根柢死因：破感冒

预防1：偶然事故V01-X59伴有说起破感冒（A35），则编码到A35

14、某患者，3年前脑出血后偏瘫，坠积性肺炎圆寂。

偏瘫g81,i61

Ⅰ（a）坠积性肺炎

（b）偏瘫（G81）

（c）脑出血（I61）

Ⅱ

根柢死因：脑出血后遗症

总原则

15.某女性患者，精神区别症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑挫伤致死。

Ⅰ（a）颅脑挫伤

（b）行东说念主在马路上与卡车相撞

（c）

Ⅱ精神区别症

根柢死因：行东说念主在马路上与卡车相撞

16.某男性患者，因家庭问题，服农药自戕。（农药中毒）

Ⅰ（a）农药中毒（T60）

（b）自戕（X62）

（c）

Ⅱ

根柢死因：服农药自戕（X62）

总原则

17.病史：1960年患结核调理，1989年会诊为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院会诊及圆寂小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ（a）肝硬化失代偿

（b）肝硬化

（c）慢性乙肝

II糖尿病

根柢死因：慢性乙肝 B18.1

总原则

18.病史：冠心病8年，糖尿病5年，脑梗塞、小脑出血1年，永久卧床，养分不良，现胰岛素疗养。

圆寂会诊：1）肺部感染；2）冠心病：踏实型心绞痛、心功能III级；3）高血压III期；           4）II型糖尿病； 5）老套性脑梗塞； 6）老套性小脑出血

I （a）肺部感染

  （b）脑梗塞1年

  （c）糖尿病5年

II冠心病 8年

根柢死因：糖尿病 P46（预防2）

总原则

19.某女：71岁。病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。

圆寂会诊（同入院）：1）心源性暴毙；2）脑梗塞（双侧复发）    3）高血压III期

                   4）II型糖尿病； 5）冠心病：a不踏实型心绞痛，b心律失常

                   6）肺部感染；7）泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓酿成

I（a）心源性暴毙

 （b）脑梗塞

 （c）高血压20-30余年

II糖尿病30年，冠心病20年

根柢死因：脑梗塞

轨则C

20.病史：冠心病40年，40年前会诊过支扩并咳血、慢支、肺心肿，本次因慢支并发感染支气管推广入院

圆寂会诊（同入院）：1、肺性脑病（圆寂）2、支气管推广合并肺部感染并咳血3、慢性支气管感染4、慢性胁制性肺气肿5、慢性肺原性腹黑病6、冠心病

Ⅰ（a）肺性脑病

（b）慢性肺原性腹黑病

（c）慢性胁制性肺气肿 J43

（d）慢性支气管感染 J42

Ⅱ：冠心病

根柢死因：慢阻肺J44

使用：预防1

21、病史：前线腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，查抄发现全身多发骨飘浮灶

圆寂会诊断（同入院）：：前线腺术癌后，多发骨飘浮

 I（a）继发骨肿瘤

（b）前线腺癌

总原则

22.女， 61岁, 病史: 99年会诊为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发飘浮，02年肠梗阻入院

入院会诊: 1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝飘浮4、胸膜飘浮胸腹腔积液

圆寂会诊：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I（a）肺部感染

（b）腹腔积液

（c）肝飘浮 胸膜飘浮

（d）卵巢中低分化浆乳癌

II 肠梗阻

根柢死因：卵巢中低分化浆乳癌

总原则

23.某腾达儿因腾达儿出血症引起颅内出血圆寂，该腾达儿为早产儿，胎龄34周。

I（a）颅内出血

 （b）腾达儿出血症

II．早产

根柢死因：腾达儿出血症

总原则

24.某女，三年前会诊为肾上腺瘤，伴有醛固酮增加症，继发高血压，死前突发脑出血，吐逆误吸圆寂。

I．（a）窒息，吸入吐逆物

（b）脑出血

（c）继发性高血压

（d）醛固酮增加症

（e）肾上腺腺瘤

根柢死因：肾上腺瘤

总原则

25.病史：右足趾发黑一周入院，既往有高血压、糖尿病、脑梗塞病史。

入院会诊：1、II型糖尿病，糖尿病足；2、高血压病；3、老套性脑梗塞

圆寂会诊：急性心梗，糖尿病血管病变

I（a）急性心梗

  （b）II型糖尿病血管病变

根柢死因：II型糖尿病血管病 E11.5

总原则

26.病史：黑便一天，消化说念出血入院，既往有乙肝病史20年，高血压10年，糖尿病10年，老套性脑梗10年。

入院会诊：急性上消化说念大出血，肝硬化

圆寂会诊：1、急性上消化说念出血；2、肝硬化失代偿；3、乙肝；4、糖尿病

         5、脑梗塞后遗症

I（a）急性上消化说念出血

 （b）肝硬化失代偿

 （c）慢性乙肝

II糖尿病10年，老套性脑梗10年

根柢死因：慢乙肝

总原则

27.某女，72岁，高血压30年，慢性哮喘性支气管炎20年，肺心病1年，

圆寂会诊（同入院会诊）：急性尽心功能虚浮；冠心病；不稳宽解绞痛；慢性哮喘性支气管炎合并感染；慢性胁制性肺气肿；慢性肺源性腹黑病；高血压3级。

Ⅰ（a）急性尽心功能虚浮

（b）冠心病

（c）高血压3级

Ⅱ 慢性哮喘性支气管炎合并感染；慢性胁制性肺气肿；慢性肺源性腹黑病；

根柢死因：冠心病

总原则、轨则c

28.某男，50岁，颈椎疾病20年，本次因突发意志丧失，呼之不应入院，

圆寂会诊：感染中毒性休克；急性脑血管偶然；肺部感染；老套褥疮。

Ⅰ（a）感染中毒性休克

（b）肺部感染

（c）急性脑血管偶然

Ⅱ 颈椎疾病；老套褥疮

根柢死因：急性脑血管偶然

总原则

29.某女54岁，高血压史，一个月前会诊为胆囊炎，胆结石，本次入院会诊：感染中毒性休克；急性梗阻性化脓性胆管炎；急性化脓性胆囊炎。圆寂同入院会诊。

Ⅰ（a）感染中毒性休克    20天

（b）急性梗阻性化脓性胆管炎    1个月

（c）急性化脓性胆囊炎   1个月

Ⅱ 胆结石；高血压

根柢死因：急性化脓性胆囊炎

总原则

30.某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，如院会诊：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。圆寂会诊同入院会诊。

Ⅰ（a） 肝性脑病      1个月

  （b）原发性肝癌    1个月

Ⅱ 乙肝；肝硬化

根柢死因：原发性肝癌

总原则

31. 某女81岁，高血压病多年，2小时前失慎颠仆，x光会诊左股骨颈骨折。

Ⅰ（a）左股骨颈骨折      2小时

（b）失慎颠仆    2小时

Ⅱ 高血压病

根柢死因：在并吞平面上摔到

总原则

32.某女38岁，8年前会诊为风湿性要津炎。

本次入院会诊，急性肾炎（Ⅲ型）；急性肾功能虚浮。

圆寂会诊同入院会诊。

Ⅰ（a） 急性肾炎（Ⅲ型） 

Ⅱ 风湿性要津炎

根柢死因：急性肾炎（Ⅲ型）

总原则

33.某女71岁，胆结石30年，胆源性胰腺炎10年，胃溃疡（切除术）20年。

入院会诊：急性呼吸疲钝空洞征；重症胆源性胰腺炎；胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

圆寂会诊同入院会诊。

Ⅰ（a） 重症胆源性胰腺炎

（b） 胆囊结石伴慢性胆囊炎

Ⅱ 胃溃疡（切除术）

根柢死因：胆囊结石伴慢性胆囊炎

总原则

34.某女76岁，因咳嗽加剧入院，入院会诊：胃癌晚期肺飘浮；全身虚浮恶液质；休克。

Ⅰ（a）恶液质

（b）肺飘浮癌

（c） 胃癌晚期

根柢死因：胃癌

总原则

35.某女性患者，13年前会诊系统性红斑狼疮，本次入院会诊心包炎及血性心包积液，心功能不全圆寂。同期，要津无理。

Ⅰ（a）心功能不全

（b）心包炎

（c）系统性红斑狼疮

Ⅱ 要津无理

根柢死因：系统性红斑狼疮

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